地域密着型サービスの指定申請・指定更新等について

記事ID：0033188 更新日：2025年3月24日更新

地域密着型サービスの指定申請・更新申請・変更申請等に係る様式を掲載しています。

各種届出にかかる提出締め切りは以下の通りです。

新規指定：嘉麻市へ事前相談を行ってください。
指定更新：嘉麻市より指定更新の案内をお送りします。更新申請書提出期限までに申請してください。
変　　更：変更日から10日以内に書類をご提出ください。
廃止・休止・再開：予定日の1か月前までに書類をご提出ください。

（注）審査の過程で書類の追加提出を求めることがあります。

（注）新規指定には時間がかかります。早期のご相談をお願いいたします。

地域密着型サービス関係様式

介護給付費算定に係る体制等に関する届出書

介護給付費算定に係る体制等に関する届出については、サービス区分ごとに提出期限や添付書類等が異なりますので、確認の上、提出をお願いします。なお、内容に不備がある場合は、受理できませんので、提出書類に漏れや不備がないよう早めに提出を行ってください。（注意：全ての書類が揃った時点で受理とします。）

【提出期限及び加算算定月】
種類	届出日	加算算定開始月
・地域密着型通所介護・定期巡回・随時対応型訪問介護看護・（介護予防）小規模多機能型居宅介護	毎月15日以前	翌月
・地域密着型通所介護・定期巡回・随時対応型訪問介護看護・（介護予防）小規模多機能型居宅介護	毎月16日以降	翌々月
・地域密着型介護老人福祉施設入所者生活介護・（介護予防）認知症対応型共同生活介護	届出受理日が月の初日	当該月
・地域密着型介護老人福祉施設入所者生活介護・（介護予防）認知症対応型共同生活介護	届出受理日が月の初日以外	翌月

加算等が算定されなくなる場合の届出の取扱い

届出を行っていた加算等が算定されなくなる状況が生じた場合または加算等が算定されなくなることが明らかな場合は、上記提出期限に関わらず、速やかにその旨の届出を行ってください。この場合は、加算等が算定されなくなった事実が発生した日から加算等の算定を行わないこととなります。

介護給付費算定に係る体制等に関する届出書

介護給付費算定に係る届出書　定期巡回・随時対応型訪問介護看護 [Excelファイル／435KB]
介護給付費算定に係る届出書　地域密着型通所介護 [Excelファイル／500KB]
介護給付費算定に係る届出書　（介護予防）小規模多機能型居宅介護 [Excelファイル／472KB]
介護給付費算定に係る届出書　（介護予防）認知症対応型共同生活介護 [Excelファイル／249KB]
介護給付費算定に係る届出書　地域密着型介護老人福祉施設入所者生活介護 [Excelファイル／1.08MB]

業務管理体制に関する届出について

平成20年の介護保険法改正により平成21年5月1日から介護サービス事業者は、法令遵守等の業務管理体制の整備が義務付けられています。これは、介護サービス事業者による法令遵守の義務の履行を確保し、不正事案を未然に防止することで、利用者の保護と介護保険事業の健全かつ適正な運営を図ることを目的としたものです。

なお、事業者が整備すべき業務管理体制は、指定または許可を受けている事業所もしくは施設の数に応じて定められており、業務管理体制の整備に関する事項を記載した届出書を国、都道府県または保険者に遅滞なく届け出なければなりません。

嘉麻市への提出対象

地域密着型サービス事業（介護予防を含む）のみを行う事業所であって、尚且つ、全ての事業所等が嘉麻市内に所在する事業所

届出先は事業所等の所在地によって決まるものであり、主たる事務所（本社・本部）の所在地で決まるものでないので注意してください。

様式　

第1号様式　業務管理体制に係る届出書 [Wordファイル／26KB] [Wordファイル／33KB]
第2号様式　業務管理体制に係る届出書（届出事項の変更） [Wordファイル／21KB]
記入要領１　新規 [PDFファイル／189KB]
記入要領２　届出先の変更 [PDFファイル／235KB]
記入要領３　届出事項の変更 [PDFファイル／154KB]

提出方法

郵送、または窓口へご提出ください。
届け出先は下記お問い合わせ先をご確認ください。

お問い合わせ先

高齢者介護課介護給付係
〒820-0292 嘉麻市岩崎1180番地1
Tel：0948-42-7431
Fax：0948-42-7093
E-mail：kyufu@city.kama.lg.jp

＜外部リンク＞

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地域密着型サービスの指定申請・指定更新等について

目次

地域密着型サービス関係様式

指定申請等様式(各サービス共通)

新規申請・指定更新チェックリスト

付表一覧(各サービス別)

参考様式1　従業者の勤務形態一覧表(各サービス別)

参考様式2から7まで（各サービス共通）