様式第７号（第１０条関係）

嘉麻市中山間地域等直接支払交付金実績報告書

年　　月　　日
嘉麻市長　　　様

集落協定代表者名　　　　　　　　　　　
又は　　　　　　　　　　　　　　
個別協定申請者名　　　　　　　　　　　
※本人が手書きしない場合は、記名押印してください。

年　　月　　日付け第　　号で交付決定を受けた中山間地域等直接支払交付金について、嘉麻市中山間地域等直接支払交付金交付規程第１０条の規定により、下記のとおりその実績を報告します。

記

１　　　年度中山間地域等直接支払交付金の使用実績
当該年度の支出額	共同取組活動分	個人配分分	合計	
	円	円	円	
当該年度の実績による精算予定額	共同取組活動分	個人配分分	合計	
	円	円	円	
翌年度以降のための積立金
目的（　　　　　　　　）	共同取組活動分	個人配分分	合計	
	円	円	円	
翌年度のための繰越金
目的（　　　　　　　　）	共同取組活動分	個人配分分	合計	
	円	円	円	
計	共同取組活動分	個人配分分	合計	
	円	円	円	
	　　　　　％	　　　　　％	－	

２　年度別使用実績
区分	年度	年度	年度	年度	年度	
収入	前年度繰越金						
	交付金額						
		(内棚田地域振興活動加算)						
		(内超急傾斜・
農地保全管理加算)						
		(内ネットワーク化加算)						
		(内スマート農業加算)						
	預金利子						
	その他収入						
	（内積立取崩）	（　　）	（　　）	（　　）	（　　）	（　　）	
支出	支払額及び予定額						
		(内棚田地域振興活動加算)						
		(内超急傾斜・
農地保全管理加算)						
		(内ネットワーク化加算)						
		(内スマート農業加算)						
	積立金額						
	目的						
	（積立額合計）	（　　）	（　　）	（　　）	（　　）	（　　）	
差引額
（次年度繰越額）						
繰越金使用用途						
添付書類：様式第１号別紙
　　　　　交付金の支出入を確認できる預貯金通帳の写し
　　　　　総会資料（直近の収支決算資料）