様式第７号（第１４条関係）
年　　　月　　　日

嘉麻市長 　 様

申請者  住　　所				　　
氏　　名				　　
※本人が手書きしない場合は、記名押印してください。
電話番号　　　　　　　　　　　　　　　

嘉麻市木造戸建て住宅耐震改修等補助金事業完了実績報告書

　　　　年　　月　　日付け　　　第　　　号にて交付決定を受けた嘉麻市木造戸建て住宅耐震改修等補助金について、嘉麻市木造戸建て住宅耐震改修等補助金交付規程第１４条の規定に基づき、下記のとおり補助事業が完了したので、関係書類を添えて報告します。

記

１　工事等の区分　　　　　　耐震改修工事　・　建替え等に伴う除却工事

２　補助対象住宅の所在地

３　補助金の交付決定額及び精算額
　　　補助金交付決定額　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　円　
　　　補助金精算額　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　円　

４　補助事業の実施期間
　　　自）　　　　年　　月　　日
　　　至）　　　　年　　月　　日

５　添付書類
(1)　全ての施工箇所の写真（施工前、施工後）　※施工内容が確認できるもの
  (2)  施工建設会社等と締結した契約書の写し
　(3)　工事等に要した経費に係る施工建設会社等からの請求書の写し
　(4)　除却工事の場合は、解体撤去に伴う産業廃棄物処理に関する処分証明書類の写し
　(5)　その他市長が必要と認める書類