様式第７号（第１４条関係）

年　　　月　　　日

嘉麻市長  様

申請者  住　　所				　　
氏　　名				　　
※本人が手書きしない場合は、記名押印してください。

嘉麻市木造戸建て住宅耐震改修等補助金事業完了実績報告書

　　　　年　　月　　日付で補助金の交付決定通知があった標記補助金について、嘉麻市木造戸建て住宅耐震改修等補助金交付規程第１４条の規定に基づき、下記のとおり補助事業が完了したので、関係書類を添えて報告します。

記

１　補助事業の区分
　　耐震改修工事　・　耐震シェルター等の設置　・　建替え等に伴う除却工事

２　補助対象住宅の所在地

３　補助金の交付決定額及び精算額
　　　補助金交付決定額　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　円　
　　　補助金精算額　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　円　

４　補助事業の実施期間
　　　自）　　　　年　　月　　日
　　　至）　　　　年　　月　　日

５　添付書類
 ⑴  全ての施工箇所の写真（施工前、施工後）　※施工内容が確認できるもの
  ⑵  施工建設会社等と締結した契約書の写し
  ⑶  工事等に要した経費に係る施工建設会社等からの請求書の写し
　⑷　除却工事の場合は、解体撤去に伴う産業廃棄物処理に関する処分証明書類の写し
  ⑸  その他市長が必要と認める書類