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介護給付費算定に係る体制等に関する届出書について（地域密着型サービス）
介護給付費算定にかかる体制等に関する届出について
介護給付費算定に係る体制等に関する届出については、サービス区分ごとに提出期限や添付書類等が異なりますので、確認の上、提出をお願いします。なお、内容に不備がある場合は、受理できませんので、提出書類に漏れや不備がないよう早めに提出を行ってください。（注意：全ての書類が揃った時点で受理とします。）
提出期限
| 種類 | 届出日 | 加算算定開始月 |
|---|---|---|
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・地域密着型通所介護 ・定期巡回・随時対応型訪問介護看護 ・（介護予防）小規模多機能型居宅介護 |
毎月15日以前 | 翌月 |
| 毎月16日以降 | 翌々月 | |
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・地域密着型介護老人福祉施設入所者生活介護 ・（介護予防）認知症対応型共同生活介護 |
届出受理日が月の初日 | 当該月 |
| 届出受理日が月の初日以外 | 翌月 |
加算等が算定されなくなる場合の届出の取扱い
届出を行っていた加算等が算定されなくなる状況が生じた場合または加算等が算定されなくなることが明らかな場合は、上記提出期限に関わらず、速やかにその旨の届出を行ってください。この場合は、加算等が算定されなくなった事実が発生した日から加算等の算定を行わないこととなります。
介護給付費算定にかかる体制等に関する届出書様式
定期巡回・随時対応型訪問介護看護 [Excelファイル／197KB]
（介護予防）小規模多機能型居宅介護 [Excelファイル／193KB]
地域密着型介護老人福祉施設入所者生活介護 [Excelファイル／365KB]
（介護予防）認知症対応型共同生活介護 [Excelファイル／220KB]
